CONTENT WARNING: This page contains information and survey questions about suicidal ideation and/or suicide which may be triggering to some individuals.
Introduction
The Columbia Suicide Severity Rating Scale (C‐SSRS) is a measure used to identify and assess individuals at risk for suicide. There are four available versions of the scale, including: (1) Lifetime/Recent version, (2) Since Last Visit version, (3) Screen version, and (4) Risk Assessment Page. At Youth Wellness Hubs Ontario (YWHO), the six-item Screen version is used, a shortened version of the full questionnaire, measuring the presence and severity of suicidal ideation, and suicidal behaviour. Questions are phrased in an interview format, to be completed by the service provider with the young person, and responses are recorded in binary yes/no format. The C-SSRS shows good convergent and divergent validity with other similar scales.
Why are we asking service providers to complete this questionnaire with youth?
A fundamental step in suicide prevention is identifying individuals who need help. The C-SSRS (Screen version) is a simple, efficient, effective, universal, evidence-supported measure of screening youth for factors that indicate heightened risk of suicidality. The C-SSRS (Screen version) is completed when the service provider judges it to be clinically necessary, and/or when a young person’s positive response to question 9 on the PHQ-9 triggers an immediate alert to a service provider at the hub. Responses regarding risk levels can then be used to guide suitable clinical decisions and interventions, measure treatment progress over time, and facilitate safety monitoring and/or crisis planning. Trust, compassion, and empathy are important when using this screening tool with youth.
Responding to youth asking why they are being asked to respond to this questionnaire:
We know that mental health and substance use issues can be related to thoughts of suicide, and that suicide, suicide attempts, and thoughts of suicide are common occurrences among young people in Canada. Because topics like this are sometimes hard to bring up, I would like to ask you some questions about them. Then we could make a plan moving forward that takes into account how you are feeling.
Clinical questionnaire:
At the hub, the service provider verbally asks questionnaire items (e.g., from the Data Collection platform or via hard copy) to youth, and notes the responses. The questions are as follows:
When do youth respond to these questions?
Young people are asked to respond to the questionnaire items asked by their service provider at their first clinical visit, and subsequent clinical visits more than seven days later (either 8-29 days later, or 30 or more days, depending on when they return), if deemed necessary by the service provider’s clinical judgment or if alerted by the relevant PHQ-9 response (as per above).
It is critical that service providers review previous completion of forms by youth on the YWHO Data Collection Platform prior to meeting with youth at any time. If suicidal ideation was present at the youth’s last clinical visit, service providers will notice a green checkmark beside the completed C-SSRS form (as well as next to the PHQ-9). This is an indication to follow up with the youth about suicidality (and possibly readminister the C-SSRS), regardless of the number of days since the last clinical visit (even if fewer than seven days).
What if youth don’t understand a question?
If a young person requires assistance with an item due to developmental, cognitive, language, or other issues, try to provide these supports:
- Read all items aloud again exactly as printed word for word, at an appropriate pace;
- If there is some misunderstanding, repeat the item;
- Determine which word is confusing and define the word, but try not to reword the question (it may alter the meaning of the question, as well as the response); and
- Do not suggest answers.
Scoring/results:
How can I go over results with youth?
- Responses are recorded automatically on the YWHO Data Collection platform, although there is no scoring.
- Service providers are able to view the “yes” or “no" responses regarding youth’s suicidal ideation and behaviour, in the past month, to provide information regarding risk levels, and inform crisis planning, monitoring, and treatment decisions.
- The first five questions screen for suicidal thoughts. The sixth question screens for suicidal behaviour.
If youth respond “Yes” to: | This indicates high intensity services: |
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| If in past 3 months → severe risk and clear need for further evaluation and clinical management. |
Positive endorsements of other questions on the screener could also indicate a need for further evaluation, mental health intervention, or clinical management depending on individual and/or context.
Please refer to your local site’s protocols regarding youth that are at risk for suicide as identified by the PHQ-9 and/or C-SSRS (Screen version).
Please remember that this screening instrument does not operate in isolation. Please take into account findings from other screening questionnaires, and use your clinical judgment and discussions with youth and their families to make the most appropriate decisions regarding assessment and interventions available at your specific YWHO site.
Video:
AVERTISSEMENT SUR LE CONTENU : Ce document contient des informations et des questions de sondage sur des idéations suicidaires et/ou le suicide qui peuvent avoir un effet déclencheur sur certaines personnes.
Introduction
L’échelle d’évaluation de la gravité du risque de suicide (C‐SSRS) est un instrument de mesure utilisé pour repérer les personnes à risque suicidaire et évaluer l’ampleur de ce risque. Il existe quatre versions différentes de cette échelle, à savoir 1) version « Vie entière/période récente », 2) version « Depuis la dernière consultation », 3) version « Dépistage », et 4) Page d’évaluation du risque. Aux Carrefours bien-être pour les jeunes de l’Ontario (CBEJO), on utilise la version « Dépistage » à six items; il s’agit d’une version abrégée du questionnaire complet, qui sert à mesurer la présence et la gravité d’une idéation suicidaire, ainsi que d’un comportement suicidaire. Les questions sont libellées comme si elles étaient posées dans le cadre d’un entretien, à mener par l’intervenant.e avec le/la jeune, et les réponses sont consignées sous forme binaire (oui/non). L’échelle C-SSRS permet d’atteindre un bon degré de validité convergente et divergente par rapport à d’autres échelles similaires.
Pourquoi demandons-nous aux intervenant.e.s de remplir ce questionnaire qui s’adresse aux jeunes?
Une étape essentielle dans la prévention du suicide consiste à repérer les personnes qui ont besoin d’aide. L’échelle C-SSRS (version « Dépistage ») est un outil de mesure simple, efficace, efficient, universel et s’appuyant sur des données factuelles, qui est utilisé pour le dépistage des facteurs révélateurs d’une augmentation du risque de suicidabilité chez les jeunes. Le questionnaire associé à l’échelle C-SSRS (version « Dépistage ») est rempli quand l’intervenant.e le juge nécessaire du point de vue clinique, et/ou quand la réponse affirmative donnée par un.e jeune à la question 9 du QSP-9 déclenche immédiatement une alerte à l’intention d’un.e intervenant.e du centre. Les réponses concernant les niveaux de risque peuvent alors être utilisées pour prendre des décisions d’intervention clinique appropriées, mesurer les progrès accomplis grâce au traitement au fil du temps, et faciliter la surveillance des mesures de sécurité et/ou la planification des interventions en cas de crise. La confiance, la compassion et l’empathie sont importantes quand on utilise cet outil de dépistage auprès de jeunes.
Répondre aux jeunes qui veulent savoir pourquoi on leur demande de répondre à ce questionnaire :
On sait que les problèmes de santé mentale et d’utilisation de substances psychoactives peuvent être accompagnés d’idées suicidaires, et que le suicide, les tentatives de suicide et les pensées suicidaires sont des phénomènes fréquents chez les jeunes au Canada. Ce n’est pas toujours facile de parler de sujets comme le suicide, alors j’aimerais te poser quelques questions à ce sujet. On pourra alors créer un plan qui tiendra compte de ce que tu ressens.
Questionnaire clinique :
Au centre CBEJO, l’intervenant.e pose verbalement des questions sur les items figurant dans le questionnaire (p. ex., à partir de la plateforme de collecte de données ou sur support papier) au/à la jeune, et prend note des réponses. Les six questions à poser sont les suivantes :
Quand les jeunes répondent-ils à ces questions?
On demande aux jeunes de répondre aux items du questionnaire qui leur sont soumis par leur intervenant.e à leur première consultation clinique, ainsi qu’aux autres consultations qui ont lieu plus de sept jours plus tard (soit de huit à 29 jours plus tard, soit 30 jours ou plus, selon la date à laquelle leur prochaine visite est fixée), si l’intervenant.e le juge nécessaire en exerçant son jugement clinique ou s’il/si elle est alerté.e par la réponse fournie au QSP-9 (comme indiqué ci-dessus).
Il est essentiel qu’avant de rencontrer un.e jeune, l’intervenant.e examine systématiquement les formulaires qu’il/elle a déjà remplis en consultant la plateforme de collecte des données. Si une idéation suicidaire était présente lors de cette dernière consultation, l’intervenant.e constatera qu’une marque de pointage verte a été apposée en regard du formulaire C-SSRS rempli (ainsi qu’en regard du QSP-9). Cela indique qu’il faut assurer un suivi auprès du/de la jeune afin de déterminer sa suicidabilité (et, le cas échéant, administrer de nouveau le CSSRS), quel que soit le nombre de jours écoulés depuis la dernière consultation clinique (même s’il s’est écoulé moins de sept jours).
Que faire si un.e jeune ne comprend pas les questions?
Si un.e jeune a besoin d’aide en ce qui concerne un item en raison, entre autres, des difficultés cognitives ou de langue, essayez de l’épauler comme suit :
- lisez tous les items à voix haute une fois de plus, mot pour mot tels qu’ils sont imprimés, à un rythme approprié;
- en cas de mauvaise compréhension, répétez l’item;
- repérez tout mot qui prête à confusion et définissez-le, mais n’essayez pas de reformuler la question (car vous pourriez alors en modifier le sens, ce qui influerait sur la réponse);
- ne suggérez pas de réponses.
Scores/résultats :
Comment passer en revue les résultats avec les jeunes?
- Les réponses sont enregistrées automatiquement sur la plateforme de collecte de données des CBEJO, mais il n’y a pas de score.
- Les intervenant.e.s sont en mesure de voir les réponses (« oui » ou « non ») reflétant une idéation et un comportement suicidaires chez un.e jeune au cours du mois écoulé, afin d’en tirer des informations sur les niveaux de risque et de prendre les décisions qui s’imposent en matière de planification des interventions en cas de crise, de suivi et de traitement.
- Les cinq premières questions visent à déterminer la présence d’idées suicidaires. La sixième a pour but de révéler un comportement suicidaire.
Si la réponse d’un.e jeune est « Oui » : | Cela indique que des services de haute intensité sont nécessaires : |
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| Si cela a eu lieu au cours des trois derniers mois → risque grave et besoin manifeste de procéder à une évaluation et une prise en charge cliniques plus poussées. |
Des réponses « positives » (en termes d’idéations suicidaires) à d’autres questions posées lors de l’utilisation de l’outil de dépistage pourraient également indiquer qu’il est nécessaire de procéder à une évaluation, une intervention de santé mentale ou une prise en charge clinique plus poussées en fonction de la personne ou de sa situation.
Veuillez vous reporter aux protocoles de votre centre local relativement aux jeunes présentant un risque de suicide, tels qu’ils/elles ont été repéré.e.s à l’aide du QSP-9 et/ou du C-SSRS (version « Dépistage »).
Sachez que cet instrument de dépistage clinique ne devrait pas être employé à l’exclusion de tout autre moyen de dépistage. Tenez compte des résultats obtenus avec d’autres questionnaires de dépistage, fiez-vous à votre jugement clinique et appuyez-vous sur les entretiens que vous avez eus avec les jeunes et leur famille pour prendre les meilleures décisions possibles en termes d’évaluation et d’intervention, compte tenu de ce qui est offert dan.
